改變體制，醫(yī)保支出方法如此變革

最近，國度醫(yī)保局印發(fā)《對于印發(fā)DRG/DIP 支出方法變革三年舉措策劃的通告》（下列簡稱《通告》）?！锻ǜ妗诽岢鰪?022到2024年，廣泛完結(jié)DRG/DIP支出方法變革任務(wù)，鞭策醫(yī)保高端量成長，督促供應(yīng)側(cè)構(gòu)造性變革，養(yǎng)護參保人權(quán)益。

分步施行 開始DRG/DIP支出方法變革

傳統(tǒng)的醫(yī)保按項目付費固然擁有費用明確，易于操控等好處，但因為其只對治愈重病的因素付費，而不是對“結(jié)果”付費，較易生成耗費。2019年，我國開啟先后試點按重病診療有關(guān)分組付費（DRG）和按病種分值付費（DIP）兩類新式付費形式。

DRG付費是根據(jù)患者的抱病型號、病情嚴重水平、治愈方式等原因，把病人分入臨床癥狀與資源耗費類似的診療有關(guān)組。通過制訂支出規(guī)范倒逼醫(yī)院減低藥品、耗材、檢驗等本錢，壓縮治愈中的水份，實行節(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，在治理更高效的同時，也讓患者以免了不用要的醫(yī)療支付。

DIP付費為我國首創(chuàng)，將點數(shù)法、總數(shù)預(yù)算、按病種分值付費等方式相結(jié)合，以期實行加大覆蓋的病種范疇，提高治理精致化程度，并有效操控基金危害。

2019年、2020年國度醫(yī)保局先后開啟CHS-DRG試點和DIP試點變革。截至現(xiàn)在，30個DRG付費試點都市和71個DIP付費試點都市已然整個完結(jié)交叉評價并加入實際付費階段，根據(jù)統(tǒng)一布置，整個DRG、DIP付費變革試點地方將于往年年末前整個展開實際付費。

《通告》明確到2024年末，全國一切統(tǒng)籌地方整個展開DRG/DIP支出方法變革工作，先期開啟試點地方不停穩(wěn)固變革成果；到2025年末，DRG/DIP支出方法覆蓋一切適合前提的展開住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，根本實行病種、醫(yī)?；鹑采w。

鞭策醫(yī)?；既诫p贏

緊隨DRG/DIP付費在全國不少地方落地開花，以醫(yī)保為杠桿協(xié)同推動“三醫(yī)”聯(lián)動的變革也在進行。

浙江省將全省域、全人群、全口徑的住院費用歸入DRG支出變革，逐漸減低歷程費用在支出規(guī)范中的牽連，將逐個醫(yī)院供應(yīng)的住院服務(wù)量折算成對應(yīng)的點數(shù)，并用點數(shù)為計量規(guī)范參加當(dāng)年本統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保基金分派，有效調(diào)動了醫(yī)療機構(gòu)的努力性，督促了省內(nèi)檢驗結(jié)果互認的落地。廣東省2018年此后廣泛施行DIP付費，創(chuàng)建全省統(tǒng)一病種分值庫和支出制度評議組織，制定基層病種，展開中藥特點治愈和醫(yī)共體支出方法變革等，支出體制不停完美。山東省、江蘇省、河南省實行地級市DRG或DIP全覆蓋。湖北省武漢市是第一批試點都市之一，全市一切二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)均被歸入試點，覆蓋廣度和變革深度不停推動。

如此DRG/DIP付費廣泛施行后，醫(yī)療機構(gòu)怎樣賦能治理借力成長？上海市第十人民醫(yī)院是DIP付費試點醫(yī)院，通過階段性試點，已創(chuàng)建起了一套迅速反饋體制和本錢把控模型，使醫(yī)療資源的分派愈加科學(xué)合理。

上海市第十人民醫(yī)院院長秦環(huán)龍表達，DRG/DIP付費注重醫(yī)院精致化治理內(nèi)涵，成為治理者，要綜合參考DIP中心指標，創(chuàng)建全院醫(yī)保預(yù)算模型；實時解析病案分組信息，實行新技巧、新項目迅速辨認、反饋、運用；調(diào)節(jié)低中高病組總量指數(shù)占比，優(yōu)化總量指數(shù)構(gòu)造；建立本錢治理模型，創(chuàng)建臨床路徑與病種權(quán)重相應(yīng)聯(lián)系，以優(yōu)秀臨床路徑標準醫(yī)療言行；將CMI等指標引入稽核指標系統(tǒng)，促進臨床提高診斷本領(lǐng)及服務(wù)程度。

國度醫(yī)療保證研發(fā)院副院長、華夏醫(yī)療保險研發(fā)會副會長應(yīng)亞珍則認定，施行DRG/DIP付費，將有效變化持久此后醫(yī)保主動買單、醫(yī)院粗曠成長、患者看病包袱重的種種弊病，對醫(yī)?；既絹碚f，是一場雙贏與互利的變革。

應(yīng)亞珍解析，對醫(yī)院和醫(yī)師來說，DRG/DIP付費將一些檢查檢驗、藥品耗材等從收益成為了本錢，將鼓勵醫(yī)院和醫(yī)師盲目被動地標準醫(yī)療服務(wù)，操控本錢，減小資源耗費。另一方面還會疏導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)提升重病診治本領(lǐng)，用高端量的服務(wù)和技巧程度聚焦患者來院就診。

而對參?；颊邅碚f，醫(yī)院通過設(shè)定不同的權(quán)重（分值）、系數(shù)，疑難雜癥、危殆重癥收治能獲得合理報答，常見病、高發(fā)病在基層醫(yī)療機構(gòu)就可以診治，患者看病就診耗費少了，個體包袱也就加重了。

不單這樣，應(yīng)亞珍表達，對醫(yī)保來說，DRG/DIP付費愈加科學(xué)、愈加標準，更能優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)。能夠用有限的醫(yī)?；馂閰⒈Ｈ瞬赊k更高端量的服務(wù)，提升醫(yī)?；饝?yīng)用效益，有助于鞭策醫(yī)保高端量成長。

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