最新心肺復蘇和心血管急救共識出爐！趕緊來get這些要點知識!
11月11日，國際復蘇聯(lián)合委員會(ILCOR)發(fā)布《2021年ILCOR 心肺復蘇與心血管急救國際共識》?，F(xiàn)摘錄一些要點如下，供大家臨床參考。
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基本生命支持(BLS)
1.基于視頻的調度系統(tǒng)
？建議評估基于視頻的調度系統(tǒng)在臨床試驗或研究計劃中的可用性(弱推薦，低水平證據(jù))。
2.抬頭心肺復蘇術
？在CPR過程中，不建議常規(guī)應用平視CPR(弱推薦，低水平證據(jù))。
？建議在臨床試驗或研究計劃中評估平視CPR的有用性(弱推薦，非常低水平的證據(jù))。
3.溺水時旁觀者CPR
？在過去，溺水時沒有旁觀者的CPR相關治療建議。共識強調了2020年的建議，并建議由訓練有素、有能力且有意愿的旁觀者對所有心臟驟停的成年人進行人工呼吸和胸外按壓(弱建議，證據(jù)水平極低)。
4.溺水復蘇
《共識》擴展了2005年的治療建議:在水中急救中，應對經過培訓的救援人員進行人工呼吸，最好使用漂浮裝置，但不應在水中進行胸外按壓。
5.溺水后在船上的恢復
？以前船上沒有溺水后復蘇的治療建議。共識強調了2020年的建議，建議由訓練有素、有能力、有意愿的旁觀者對所有心臟驟停的成年人進行人工呼吸和胸外按壓(弱建議，極低水平證據(jù))。
6.溺水患者的氣道管理
？之前沒有關于溺水后高級氣道管理的建議。在溺水環(huán)境中，沒有證據(jù)支持使用高級生命支持(ALS)工作組推薦的標準氣道管理。
7.溺水患者的院前氧療
？之前沒有關于院前使用氧療治療溺水的推薦。目前，沒有證據(jù)表明在溺水環(huán)境中使用不同的院前氧療方法支持ALS工作組的標準建議:吸入100%氧氣，避免缺氧和高氧，直到可以檢測到動脈血氧飽和度或動脈氧分壓，然后逐漸滴定氧氣，使動脈血氧飽和度保持在正常范圍內。
8.溺水后使用AED
？沒有與過去溺水后使用AED相關的治療建議；強調2020年共識的建議，即BLS期間使用AED進行電擊是安全的。
9.溺水后的機械通氣治療
？之前沒有關于溺水后采取機械通氣的建議。在溺水環(huán)境中沒有證據(jù)支持采用急性呼吸窘迫綜合征管理的標準建議。
10.溺水后使用ECMO
？沒有建議在過去溺水后使用體外膜肺氧合(ECMO)。證據(jù)支持ILCOR的相關治療建議，即常規(guī)心肺復蘇失敗后，可采用體外心肺復蘇(e CPR)作為補救措施(弱建議，非常低級的證據(jù))。
11.溺水后的出院標準
？目前還沒有溺水后的出院標準建議。
高級生命支持系統(tǒng)
1.自主循環(huán)恢復后的早期冠狀動脈造影(ROSC)
？在考慮對無ST段抬高的昏迷患者進行CAG時，對CAG采取早期或延遲治療是合理的(建議不充分，證據(jù)不確定)。
？建議心臟驟停后出現(xiàn)st段抬高的昏迷患者盡早進行CAG(良好實踐聲明)。
2.俯臥位CPR和除顫
？對于俯臥位心臟驟停的患者，如果已經建立了超前氣道，立即轉到仰臥位是不可行的或者會對患者造成很大的傷害，那么在患者仍然處于俯臥位的情況下，CPR是一種合理的方法(良好實踐聲明)。
？有創(chuàng)血壓監(jiān)測和連續(xù)ETCO2監(jiān)測可能有助于確定俯臥位按壓是否會產生足夠的灌注，這些信息可能指示將患者改為仰臥位的最佳時間(良好實踐聲明)。
？對于俯臥位心臟驟停且未建立超前氣道的患者，建議將患者轉為仰臥位，盡快開始CPR(強烈建議，非常低級的證據(jù))。
？對于俯臥位電擊節(jié)律的心臟驟停患者，如果不能立即仰臥，考慮俯臥位除顫是合理的方法(良好實踐聲明)。
3.3期間的意識狀態(tài)。心肺復蘇
這是一個新課題，沒有足夠的證據(jù)證明CPR誘發(fā)意識需要干預。鑒于對這一專題的關注，工作組審議了現(xiàn)有證據(jù)，并提出了以下良好做法聲明:
？在可行的情況下，救援人員可以考慮使用非常小劑量的鎮(zhèn)靜劑或止痛劑(或兩者都用),以防止意識清醒的患者在CPR過程中遭受疼痛和痛苦(良好實踐聲明)。
？肌肉阻滯劑不應單獨用于有意識的患者(良好實踐聲明)。
？目前，心肺復蘇術中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的最佳藥物方案仍不確定。該計劃可基于危重患者的使用計劃，并符合當?shù)貐f(xié)議(良好實踐聲明)。
基本生命支持的教育和培訓
？建議非專業(yè)成年人和10歲以上兒童通過講師指導訓練(帶反饋裝置的人體模型)或帶視頻工具包的自我指導訓練方法(帶反饋裝置的教學視頻和人體模型練習)學習CPR理論和技能(強烈推薦，證據(jù)適中)。
？建議非專業(yè)成人和10歲以上兒童通過講師指導式培訓(有AED場景和練習)或帶視頻包的自導式培訓方式(有AED場景的教學視頻)學習AED理論和使用技巧(強烈推薦，低證據(jù))。
？當沒有指導性的培訓課程或自我培訓視頻，或強調BLS培訓的數(shù)量而非質量時，建議進行BLS視頻教育(無人體模特練習)(弱推薦，低證據(jù))。
？目前，沒有足夠的證據(jù)支持游戲作為心肺復蘇術或AED的訓練方法。
？目前，沒有足夠的證據(jù)表明培訓和教育對旁觀者CPR率或患者預后有影響。
進行急救
1.燙傷和燒傷急救中用水冷卻的時間
？對成人和兒童燒傷進行急救時，建議立即使用自來水進行主動降溫(強烈推薦，極低級證據(jù))。
？因為該研究未能證實不同冷卻時間結果的差異，所以無法推薦具體的冷卻時間。
？當被燙傷的兒童用自來水主動降溫時，應監(jiān)測他們是否有過度降溫的跡象或癥狀。
2.疲勞相關的脫水和補液
？建議在緊急情況下使用任何容易獲得的補液飲料或水來治療疲勞相關的脫水(良好實踐聲明)。
？推薦使用4%-9%碳水化合物-電解質飲料(CED)進行疲勞相關脫水的補液。替代補液方案包括0%-3.9% CED、水、椰子水、脫脂或低脂牛奶(弱推薦，非常低級的證據(jù))。
？目前還沒有足夠的證據(jù)支持或反對用啤酒(含0%–5%酒精)補液。
3.兒童止血帶的類型
？推薦使用卷揚機止血帶治療危及生命的小兒肢體出血(弱推薦，非常低級的證據(jù))。
？由于缺乏證據(jù)，沒有理由推薦或反對兒童使用其他止血帶。
？建議因四肢太細不能貼身使用止血帶的嬰幼兒和兒童，直接使用人工按壓止血，同時使用或不使用創(chuàng)傷止血敷料(良好操作規(guī)范聲明)。
4.蜱去除方法
？推薦機械方法去除蜱蟲，不推薦化學物質、加熱或冷凍方法(強烈推薦，非常低級的證據(jù))。
？建議根據(jù)廠家說明使用鉗子或商用設備去除蜱蟲，而不是用手去除蜱蟲(弱推薦，很低級的證據(jù))。
心臟驟停救援人員感染新冠肺炎病毒的風險
？胸部按壓和CPR可能會產生氣溶膠(弱推薦，非常低水平的證據(jù))。
？在新冠肺炎疫情的背景下，非專業(yè)救援人員只能考慮胸外按壓和除顫(良好實踐聲明)。
？在新冠肺炎疫情的背景下，當治療心臟驟停的兒童時，非專業(yè)救援人員如果愿意、受過訓練并有能力，可以考慮除胸外心臟按壓之外的人工呼吸(良好實踐聲明)。
？在新冠肺炎疫情的背景下，建議醫(yī)療醫(yī)護專業(yè)人員在復蘇過程中使用個人防護設備來阻止氣溶膠暴露(弱建議，非常低水平的證據(jù))。
？在醫(yī)療衛(wèi)生保健專業(yè)人員穿戴個人防護設備以防止氣溶膠暴露之前，如果評估的益處可能超過風險，則考慮對心臟驟停患者進行除顫(良好實踐聲明)。
Yi mai tong編譯自:Myra H. wyckoff，eunice m. singletary，jasmeet Soar，等ILCOR總結聲明:2021年心肺復蘇和緊急心血管護理科學國際共識及治療建議。復蘇術。多伊:https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.10.040
