最新心肺復(fù)蘇和心血管急救共識(shí)出爐！趕緊來(lái)get這些要點(diǎn)知識(shí)!
11月11日，國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(huì)(ILCOR)發(fā)布《2021年ILCOR 心肺復(fù)蘇與心血管急救國(guó)際共識(shí)》?，F(xiàn)摘錄一些要點(diǎn)如下，供大家臨床參考。
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基本生命支持(BLS)
1.基于視頻的調(diào)度系統(tǒng)
？建議評(píng)估基于視頻的調(diào)度系統(tǒng)在臨床試驗(yàn)或研究計(jì)劃中的可用性(弱推薦，低水平證據(jù))。
2.抬頭心肺復(fù)蘇術(shù)
？在CPR過(guò)程中，不建議常規(guī)應(yīng)用平視CPR(弱推薦，低水平證據(jù))。
？建議在臨床試驗(yàn)或研究計(jì)劃中評(píng)估平視CPR的有用性(弱推薦，非常低水平的證據(jù))。
3.溺水時(shí)旁觀者CPR
？在過(guò)去，溺水時(shí)沒(méi)有旁觀者的CPR相關(guān)治療建議。共識(shí)強(qiáng)調(diào)了2020年的建議，并建議由訓(xùn)練有素、有能力且有意愿的旁觀者對(duì)所有心臟驟停的成年人進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓(弱建議，證據(jù)水平極低)。
4.溺水復(fù)蘇
《共識(shí)》擴(kuò)展了2005年的治療建議:在水中急救中，應(yīng)對(duì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的救援人員進(jìn)行人工呼吸，最好使用漂浮裝置，但不應(yīng)在水中進(jìn)行胸外按壓。
5.溺水后在船上的恢復(fù)
？以前船上沒(méi)有溺水后復(fù)蘇的治療建議。共識(shí)強(qiáng)調(diào)了2020年的建議，建議由訓(xùn)練有素、有能力、有意愿的旁觀者對(duì)所有心臟驟停的成年人進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓(弱建議，極低水平證據(jù))。
6.溺水患者的氣道管理
？之前沒(méi)有關(guān)于溺水后高級(jí)氣道管理的建議。在溺水環(huán)境中，沒(méi)有證據(jù)支持使用高級(jí)生命支持(ALS)工作組推薦的標(biāo)準(zhǔn)氣道管理。
7.溺水患者的院前氧療
？之前沒(méi)有關(guān)于院前使用氧療治療溺水的推薦。目前，沒(méi)有證據(jù)表明在溺水環(huán)境中使用不同的院前氧療方法支持ALS工作組的標(biāo)準(zhǔn)建議:吸入100%氧氣，避免缺氧和高氧，直到可以檢測(cè)到動(dòng)脈血氧飽和度或動(dòng)脈氧分壓，然后逐漸滴定氧氣，使動(dòng)脈血氧飽和度保持在正常范圍內(nèi)。
8.溺水后使用AED
？沒(méi)有與過(guò)去溺水后使用AED相關(guān)的治療建議；強(qiáng)調(diào)2020年共識(shí)的建議，即BLS期間使用AED進(jìn)行電擊是安全的。
9.溺水后的機(jī)械通氣治療
？之前沒(méi)有關(guān)于溺水后采取機(jī)械通氣的建議。在溺水環(huán)境中沒(méi)有證據(jù)支持采用急性呼吸窘迫綜合征管理的標(biāo)準(zhǔn)建議。
10.溺水后使用ECMO
？沒(méi)有建議在過(guò)去溺水后使用體外膜肺氧合(ECMO)。證據(jù)支持ILCOR的相關(guān)治療建議，即常規(guī)心肺復(fù)蘇失敗后，可采用體外心肺復(fù)蘇(e CPR)作為補(bǔ)救措施(弱建議，非常低級(jí)的證據(jù))。
11.溺水后的出院標(biāo)準(zhǔn)
？目前還沒(méi)有溺水后的出院標(biāo)準(zhǔn)建議。
高級(jí)生命支持系統(tǒng)
1.自主循環(huán)恢復(fù)后的早期冠狀動(dòng)脈造影(ROSC)
？在考慮對(duì)無(wú)ST段抬高的昏迷患者進(jìn)行CAG時(shí)，對(duì)CAG采取早期或延遲治療是合理的(建議不充分，證據(jù)不確定)。
？建議心臟驟停后出現(xiàn)st段抬高的昏迷患者盡早進(jìn)行CAG(良好實(shí)踐聲明)。
2.俯臥位CPR和除顫
？對(duì)于俯臥位心臟驟停的患者，如果已經(jīng)建立了超前氣道，立即轉(zhuǎn)到仰臥位是不可行的或者會(huì)對(duì)患者造成很大的傷害，那么在患者仍然處于俯臥位的情況下，CPR是一種合理的方法(良好實(shí)踐聲明)。
？有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)和連續(xù)ETCO2監(jiān)測(cè)可能有助于確定俯臥位按壓是否會(huì)產(chǎn)生足夠的灌注，這些信息可能指示將患者改為仰臥位的最佳時(shí)間(良好實(shí)踐聲明)。
？對(duì)于俯臥位心臟驟停且未建立超前氣道的患者，建議將患者轉(zhuǎn)為仰臥位，盡快開(kāi)始CPR(強(qiáng)烈建議，非常低級(jí)的證據(jù))。
？對(duì)于俯臥位電擊節(jié)律的心臟驟停患者，如果不能立即仰臥，考慮俯臥位除顫是合理的方法(良好實(shí)踐聲明)。
3.3期間的意識(shí)狀態(tài)。心肺復(fù)蘇
這是一個(gè)新課題，沒(méi)有足夠的證據(jù)證明CPR誘發(fā)意識(shí)需要干預(yù)。鑒于對(duì)這一專題的關(guān)注，工作組審議了現(xiàn)有證據(jù)，并提出了以下良好做法聲明:
？在可行的情況下，救援人員可以考慮使用非常小劑量的鎮(zhèn)靜劑或止痛劑(或兩者都用),以防止意識(shí)清醒的患者在CPR過(guò)程中遭受疼痛和痛苦(良好實(shí)踐聲明)。
？肌肉阻滯劑不應(yīng)單獨(dú)用于有意識(shí)的患者(良好實(shí)踐聲明)。
？目前，心肺復(fù)蘇術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的最佳藥物方案仍不確定。該計(jì)劃可基于危重患者的使用計(jì)劃，并符合當(dāng)?shù)貐f(xié)議(良好實(shí)踐聲明)。
基本生命支持的教育和培訓(xùn)
？建議非專業(yè)成年人和10歲以上兒童通過(guò)講師指導(dǎo)訓(xùn)練(帶反饋裝置的人體模型)或帶視頻工具包的自我指導(dǎo)訓(xùn)練方法(帶反饋裝置的教學(xué)視頻和人體模型練習(xí))學(xué)習(xí)CPR理論和技能(強(qiáng)烈推薦，證據(jù)適中)。
？建議非專業(yè)成人和10歲以上兒童通過(guò)講師指導(dǎo)式培訓(xùn)(有AED場(chǎng)景和練習(xí))或帶視頻包的自導(dǎo)式培訓(xùn)方式(有AED場(chǎng)景的教學(xué)視頻)學(xué)習(xí)AED理論和使用技巧(強(qiáng)烈推薦，低證據(jù))。
？當(dāng)沒(méi)有指導(dǎo)性的培訓(xùn)課程或自我培訓(xùn)視頻，或強(qiáng)調(diào)BLS培訓(xùn)的數(shù)量而非質(zhì)量時(shí)，建議進(jìn)行BLS視頻教育(無(wú)人體模特練習(xí))(弱推薦，低證據(jù))。
？目前，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持游戲作為心肺復(fù)蘇術(shù)或AED的訓(xùn)練方法。
？目前，沒(méi)有足夠的證據(jù)表明培訓(xùn)和教育對(duì)旁觀者CPR率或患者預(yù)后有影響。
進(jìn)行急救
1.燙傷和燒傷急救中用水冷卻的時(shí)間
？對(duì)成人和兒童燒傷進(jìn)行急救時(shí)，建議立即使用自來(lái)水進(jìn)行主動(dòng)降溫(強(qiáng)烈推薦，極低級(jí)證據(jù))。
？因?yàn)樵撗芯课茨茏C實(shí)不同冷卻時(shí)間結(jié)果的差異，所以無(wú)法推薦具體的冷卻時(shí)間。
？當(dāng)被燙傷的兒童用自來(lái)水主動(dòng)降溫時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)他們是否有過(guò)度降溫的跡象或癥狀。
2.疲勞相關(guān)的脫水和補(bǔ)液
？建議在緊急情況下使用任何容易獲得的補(bǔ)液飲料或水來(lái)治療疲勞相關(guān)的脫水(良好實(shí)踐聲明)。
？推薦使用4%-9%碳水化合物-電解質(zhì)飲料(CED)進(jìn)行疲勞相關(guān)脫水的補(bǔ)液。替代補(bǔ)液方案包括0%-3.9% CED、水、椰子水、脫脂或低脂牛奶(弱推薦，非常低級(jí)的證據(jù))。
？目前還沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)用啤酒(含0%–5%酒精)補(bǔ)液。
3.兒童止血帶的類型
？推薦使用卷?yè)P(yáng)機(jī)止血帶治療危及生命的小兒肢體出血(弱推薦，非常低級(jí)的證據(jù))。
？由于缺乏證據(jù)，沒(méi)有理由推薦或反對(duì)兒童使用其他止血帶。
？建議因四肢太細(xì)不能貼身使用止血帶的嬰幼兒和兒童，直接使用人工按壓止血，同時(shí)使用或不使用創(chuàng)傷止血敷料(良好操作規(guī)范聲明)。
4.蜱去除方法
？推薦機(jī)械方法去除蜱蟲(chóng)，不推薦化學(xué)物質(zhì)、加熱或冷凍方法(強(qiáng)烈推薦，非常低級(jí)的證據(jù))。
？建議根據(jù)廠家說(shuō)明使用鉗子或商用設(shè)備去除蜱蟲(chóng)，而不是用手去除蜱蟲(chóng)(弱推薦，很低級(jí)的證據(jù))。
心臟驟停救援人員感染新冠肺炎病毒的風(fēng)險(xiǎn)
？胸部按壓和CPR可能會(huì)產(chǎn)生氣溶膠(弱推薦，非常低水平的證據(jù))。
？在新冠肺炎疫情的背景下，非專業(yè)救援人員只能考慮胸外按壓和除顫(良好實(shí)踐聲明)。
？在新冠肺炎疫情的背景下，當(dāng)治療心臟驟停的兒童時(shí)，非專業(yè)救援人員如果愿意、受過(guò)訓(xùn)練并有能力，可以考慮除胸外心臟按壓之外的人工呼吸(良好實(shí)踐聲明)。
？在新冠肺炎疫情的背景下，建議醫(yī)療醫(yī)護(hù)專業(yè)人員在復(fù)蘇過(guò)程中使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備來(lái)阻止氣溶膠暴露(弱建議，非常低水平的證據(jù))。
？在醫(yī)療衛(wèi)生保健專業(yè)人員穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備以防止氣溶膠暴露之前，如果評(píng)估的益處可能超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)，則考慮對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)行除顫(良好實(shí)踐聲明)。
Yi mai tong編譯自:Myra H. wyckoff，eunice m. singletary，jasmeet Soar，等ILCOR總結(jié)聲明:2021年心肺復(fù)蘇和緊急心血管護(hù)理科學(xué)國(guó)際共識(shí)及治療建議。復(fù)蘇術(shù)。多伊:https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.10.040
